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食管炎的治疗
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2011年01月17 【字体:
                                       如何选择治疗?

1,为什么临床常用PPI类药物(奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,潘托拉唑,溴索美拉唑等)在夜间容易出现明显上腹烧心等症状?

   因为服用质子泵(PPI);类抑酸剂是由于夜间迷走神经兴奋增高,组胺作用胆碱能神经刺激夜间胃酸分泌增加所致。此外。与夜间质子泵(PPI)再生也有密切关系,当夜间PH<4的持续时间超过60min以上就出现明显反流烧心症状。因为质子泵(PPI)再生主要在夜间完成,因此,反流溃疡等酸突破胃黏膜屏障更多见于夜间。临床中我总结在睡前加敷药物一次疗效会更加。常用西药是雷尼替丁,法莫替丁等(H2RA)类药物,中药常以海螺蛸,白芨等促进药物的利用度和药物的持续性,稳定性。

西药促进胃动力的吗丁啉,西沙比剂,莫沙比剂(加斯清)等作用优势表现,吗丁啉(多潘立酮)为外周性多巴胺受体阻滞剂,直接阻滞胃肠道内的多巴胺受体,可以提高食管下端括约肌压力,增加幽门部舒张期张力,但不影响幽门开放频率,使胃窦和十二指肠运动协调。                                                

2.西沙比剂是全胃肠动力药,主要增加肌间神经丛乙酰胆碱的生理释放而起作用,提高食管下端括约肌的压力,促进食管下端的蠕动,减少胃食管反流的次数,增加胃的收缩,提高十二指肠协调,从而增加胃的排泄率,来降低为十二指肠反流,同时还能明显增加小肠,结肠的通过时间,增加蠕动收缩,改善酸反流症状,也能改善碱反流的发生。但此药可在临床中出现心脏QT间期过度延长尖端扭转型过速和室颤,我在临床中很少选用。中药中柴胡、黄连、公英、代赭石等效佳而无副作用,常被采纳,莫沙比剂(加斯清)等与西沙比剂作用相似,但没有发现明显心脏QT间期延长,对心脏影响也不大,比较合适目前临床西药的应用。

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