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对胆管蛔虫症超声图像的再认识
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010年12月29 【字体:
    笔者通过对我院2003年4月~2006年5月超声诊断为胆管蛔虫症42例,最后临床确诊的39例患者的回顾性分析,对胆管蛔虫症的声像特征有了进一步的认识。现报告如下。
    
    1  资料与方法
    
    1.1  一般资料  患者39例,男22例,女17例;年龄6~80岁;超声检查前临床诊断为胆管蛔虫症12例,占30.77%;11例入院前在外院B超检查(2例同时做了MRI检查)均误诊或漏诊。住院治疗19例,门诊治疗20例。其中8例确诊后手术取出蛔虫,31例采用解痉、安蛔和驱虫综合治疗。所有病例均在我院经2次以上超声检查。
    
    1.2  方法  使用LOGIQ-400PRO彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~5.0 MHz(凸阵)。患者取仰卧位或左侧卧位,检查时记录胆管内径及其变化、胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性,有无胆管结石及其他合并症。发现可疑虫体时记录其数目、位置,动态观察有无蠕动及形态、位置变化;根据病情演变及治疗情况追踪复查。
    
    2  结果
    
    2.1  胆管蛔虫的超声表现  典型图像见图1~8。
    
    2.1.1  Ⅰ型(条索样回声型)  13例,占33.33%。肝外胆管长轴切面显示虫体呈均匀条索状或“=”状双线样强回声带(图1、图2),中间可见假体腔无回声带,宽约数毫米,横断面呈同心圆形回声;进入肝内胆管者呈单线弯曲强光带,有的酷似蛇类爬行状,虫体的顶端呈三角形或锥形,显示清晰(图1)。
    
    2.1.2  Ⅱ型(结石样回声型)  11例,占28.21%。肝内外胆管或胆囊腔内显示虫体卷曲成团,或蛔虫残骸碎片,酷似结石声像(图3、图6、图7),但后方声影较淡或不明显,仔细观察其中心回声较低或可见假体腔无回声带。
    
    2.1.3  Ⅲ型(混合性回声型)  15例,占38.46%。表现为肝内外胆管腔内充填不规则实质性团块或条片样回声物,或呈线团样(图5)、麻花样(图7)、瘤样(图8),或多样回声混合,回声强弱不等。
    
    2.1.4  其他声像表现  肝外胆管不同程度扩张31例,占79.49%,其中胆总管内径8~12 mm 14例(35.90%),12~20 mm 8例(20.51%),>20 mm 4例(10.26%),胆总管扩张最显著1例内径达36 mm;有12例(30.77%)胆总管内径短时间内发生变化,管径前后相差最小3 mm(7~10 mm),最大16 mm(13~29 mm),平均相差5.8 mm。连续动态观察,见虫体蠕动或形态、位置改变22例,占56.41%;手术或驱虫治疗后2~3次复查,胆管腔内虫体回声消失33例,占84.62%。胆管腔内胆汁浓稠呈低回声或模糊不清18例,占46.15%。
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