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| 病例填写须知：胃肠病专用电子病历，对您的病情诊断治疗尤为重要，您必须认真填写，填写完毕后，按下方“提交”键即可。 |
| 姓名:
(必填)年龄:
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| 电话:
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| 消化道及人体全身症状:(如有相应症状请打勾) |
| 胃痛
肚脐胀
右下腹胀
脐周以下胀
肚脐痛
左右胁胀
满腹胀痛
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| 反酸
烧心
咽干
打嗝
食少
大便较利
大便不利
腹泻
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| 便秘
脓便
腹中包块
脓便血
黑便
头晕
心悸
呕涎
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| 睡眠差
神疲肢倦
口粘不爽
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| 水肿:（眼睑
手肿
腿肿
全身浮肿
） 背疼
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| 舌苔：（厚
薄
黄
白
腻
燥
） |
| 舌质：（瘦
肥
红
暗红
有无瘀斑：有
无
） |
| 胃部怕冷
脐腹部怕冷
小腹怕冷
全身怕冷
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| 既往史：心跳
/分种 血压
血脂
贫血：（是
否
） |
其他病史：
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曾服用过哪些中西医药物治疗或现在正在用什么药物：
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胃部、肠部或其它的检查报告或数据：
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咨询与求治内容：
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